Aanmeldformulier Jongere

Vul samen met je begeleider onderstaand formulier in en we nemen na ontvangst zo snel mogelijk contact met je op.

Aanmeldgegevens

Aanmeldende gemeente

Gemeente van herkomst jongere (woonplaatsbeginsel)

Gegevens jongere

Onderstaande gegevens worden gebruikt voor contact met Kamers met Aandacht.

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum
LET OP: Leeftijdlimiet voor aanmelding is tussen de 18 en 23 jaar

06-nummer

Culturele achtergrond

E-mailadres

Betrokken hulporganisatie

Organisatie

Begeleider

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

06-nummer

E-mailadres

Reden aanmelding

Nieuwe privacywet

Kamers met Aandacht bewaart jouw gegevens niet langer dan noodzakelijk is voor de doeleinden waarvoor jouw gegevens worden verwerkt en dan wettelijk is toegestaan. Zie hiervoor onze Privacyverklaring.

Door op Akkoord te klikken ga je hiermee akkoord. Ga je niet akkoord, dan kunnen we je gegevens niet verwerken en je aanmelding niet in behandeling nemen.

Ik ga akkoord met het bovenstaande

LET OP

Na het invullen, ontvang je een bevestigingsmail. Ontvang je deze niet, dan is er iets misgegaan met je aanmelding of is onze mail in je spambox terecht gekomen. Mocht je niets hebben ontvangen, stuur dan een mail naar info@kamersmetaandacht.nl.

Welkom - -

Aanmeldformulier Jongere

Aanmeldgegevens

Gegevens jongere

Betrokken hulporganisatie

Nieuwe privacywet

Welkom
-
-